青年、壯年人群

無傳染性

常見癥狀：自覺心悸、心前區(qū)痛、呼吸憋悶、易激動、多汗、顫抖、頭暈、失眠 ??????
癥狀：??????
癥狀繁多易變，時好時壞，反復(fù)發(fā)作，少數(shù)病人病程可達(dá)數(shù)年至十余年之久，除心血管系統(tǒng)的癥狀外，尚可有神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)的癥狀。
本病癥狀常在受驚、情緒激動或久病后首次出現(xiàn)，入睡前、欲醒和剛醒時，以及情緒波動等狀態(tài)下最易發(fā)作，過度勞累或情緒改變可使之加重。
心血管系統(tǒng)最常見的癥狀是心悸、心前區(qū)疼痛、氣短或過度換氣；此外尚有乏力、頭暈、失眠、焦慮等一般神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。心悸是本病最常見的癥狀，患者能感覺到心跳、心前區(qū)搏動和心前區(qū)不適，運(yùn)動后或情緒激動時癥狀更加明顯；心前區(qū)疼痛的部位常不固定，以位于左前胸乳部或乳下者為多見，也可在胸骨下或右前胸，疼痛的性質(zhì)不盡相同，大多為一過性刺痛，每次持續(xù)1秒至數(shù)秒，或呈持續(xù)性隱痛，發(fā)作可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。
體力活動當(dāng)時常無心前區(qū)疼痛發(fā)作，但活動后或精神疲勞后，甚至休息時均可出現(xiàn)；氣短主要是患者主觀上感到空氣不足、呼吸不暢，呼吸頻率常不增快。
屋內(nèi)人多擁擠或通風(fēng)較差的地方容易引起發(fā)作。
喜嘆長氣，嘆息樣呼吸后便感舒適，長時間過度換氣可致呼吸性堿中毒，伴四肢發(fā)麻、手足搐愵，頭暈等表現(xiàn)。
體征：

體格檢查可無異常發(fā)現(xiàn)?；颊呖捎薪箲]和緊張，手掌及腋下多汗，兩手顫抖，體溫及血壓有時略升高，心率增快，心音增強(qiáng)，心搏有力，可伴有胸骨左緣2、3肋間Ⅱ級左右的收縮期雜音，偶有過早搏動。心前區(qū)的肋骨、軟組織及其表面皮膚可有壓痛點(diǎn)。

1.心臟聽診
醫(yī)生立于患者左側(cè)，用聽診器在患者心臟聽診區(qū)域依次聽診?；颊呖捎行穆试隹欤囊粼鰪?qiáng)，可有短促收縮期雜音或期前收縮。
2.血壓
輕微升高且易波動。????
3.心電圖
常有竇性心動過速，部分患者可見ST-T波改變。大多表現(xiàn)為ST段J點(diǎn)壓低或水平樣下移，或T波低平、雙相或倒置。ST-T波改變主要局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6導(dǎo)聯(lián)，時而消失，時而加重。心率增快常使ST-T波異常加重，而心率減慢時，ST-T波可完全恢復(fù)正常?？娠@示竇性心動過速、竇性心律不齊、房性或室性早搏和伴非特異性ST-T波改變。????
4.運(yùn)動試驗：陽性者亦不少見。β受體阻滯劑大多能使心率減慢，癥狀減輕或消失，心電圖ST-T波改變恢復(fù)正常，并使運(yùn)動負(fù)荷試驗轉(zhuǎn)為陰性。????
5.X線檢查
心臟無異常。????
6.冠狀動脈造影
可以評估心臟血管情況，明確是否是因為器質(zhì)性病變而引起的心絞痛等癥狀。檢查時，醫(yī)生會通過在大腿股動脈或其它動脈插入導(dǎo)管至冠狀動脈口，注入碘對比劑，使冠狀動脈顯影。
7.血常規(guī)
明確有無貧血、感染等情況，可以了解患者的全身狀況。是醫(yī)生了解患者全身狀況的常規(guī)檢查之一。
8.血生化
明確肝腎功能等情況，可以了解患者的全身情況，以便了解治療方案注意事項。
9.甲狀腺激素測定
了解甲狀腺功能情況，以明確是否為甲狀腺功能亢進(jìn)引起的心臟不適。
10.其他
如進(jìn)行血清心肌標(biāo)志物檢查、BNP或NT-pro-BNP檢查等，以幫助排查器質(zhì)性心臟病。

根據(jù)患者心悸、心前區(qū)疼痛、氣短等心血管癥狀，加上明顯的焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病或神經(jīng)衰弱等心理障礙表現(xiàn)。結(jié)合病史，經(jīng)詳細(xì)的全身和心血管系統(tǒng)方面檢查證實(shí)并無器質(zhì)性心臟病證據(jù)時，應(yīng)考慮本病的診斷。
鑒別診斷
1.心絞痛：冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多，多數(shù)有冠心病發(fā)生的危險因素，例如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙史。心絞痛常發(fā)生在體力活動、運(yùn)動或情緒激動過程時，疼痛部位較固定，多為胸骨后，持續(xù)時間一般不超過3～5分鐘，含服硝酸甘油可緩解疼痛。如果僅從癥狀表現(xiàn)難以鑒別時，可作運(yùn)動心電圖、核素心肌顯像檢查，必要時做冠狀動脈造影。
2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥：典型表現(xiàn)有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細(xì)顫動、突眼、怕熱與消瘦等，鑒別不困難。不典型表現(xiàn)時與心臟神經(jīng)官能癥較難區(qū)別，測定血清T3、T4可做出診斷。
3.心肌炎：通常在起病前1～2周有明確感染（病毒或細(xì)菌）病史，典型表現(xiàn)有心臟擴(kuò)大、心音減弱、奔馬律、心電圖P-R間期延長，各種類型心律失常等。不典型或輕癥者較難鑒別。病原學(xué)檢查，例如血清病毒中和抗體滴定度，有輔助診斷價值。
4.二尖瓣脫垂綜合征：二尖瓣脫垂可以有很多癥狀酷似心臟神經(jīng)官能癥，而且在以往被診斷為心臟神經(jīng)官能癥的患者中有一小部分是二尖瓣脫垂而被誤診。仔細(xì)聽診在二尖瓣脫垂?？陕牭绞湛s期喀喇音和收縮期雜音，而超聲心動圖檢查?？勺龀龃_切的診斷。
5.嗜鉻細(xì)胞瘤：一般有特征性的體征或?qū)嶒炇覚z查指標(biāo)，鑒別并不困難。

治療原則
1.本癥以心理治療為主：
①使患者了解本病的性質(zhì)以解除其顧慮，使其相信并無器質(zhì)性心血管病；
②醫(yī)護(hù)人員必須對病人有耐心，以獲得他的信任和合作；
③避免各種引起病情加重的因素；
④鼓勵病人進(jìn)行體育鍛煉；
⑤鼓勵患者自我調(diào)整心態(tài)，安排好作息時間，適量進(jìn)行文娛、旅游。
2.給予藥物對癥治療：①過度換氣患者可輔導(dǎo)其采用腹式呼吸松弛療法；
②焦慮癥狀較明顯患者可選用各種安定類制劑，三環(huán)類抗抑郁藥多慮平、百優(yōu)解等；
③失眠嚴(yán)重患者酌情使用咪達(dá)唑侖或佐匹克??；絕經(jīng)期婦女可以短階段使用雌激素替代治療；
④對有心率加快或高動力循環(huán)狀態(tài)癥狀者，可給予β受體阻滯劑。

1、一般患者不必臥床休息，但可根據(jù)病情輕重在治療初期適當(dāng)?shù)販p輕或調(diào)整工作，適當(dāng)參加體力活動（如戶外散步等）。
2、環(huán)境不宜太過安靜，但也應(yīng)避免過于嘈雜。
3、合理安排生活，避免精神刺激和工作緊張。
4、不要熬夜，保證充足的睡眠時間，養(yǎng)成按時睡眠的習(xí)慣。
5、睡前不要做容易引起精神興奮的事，如飲濃茶、咖啡，吸煙，看故事情節(jié)激烈的電視、電影，思考問題等。

心臟神經(jīng)官能癥需要消除誘因，如憂慮、緊張、煩惱；糾正失眠，保證一般意義上正常人規(guī)律的生活，避免過度勞累和環(huán)境嘈雜不良因素的影響。一旦患了心臟神經(jīng)官能癥，不必過于緊張，更不需臥床休息，可采取下列措施：
一、經(jīng)常參加力所能及的體育活動，如打太極拳等，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。
二、生活有規(guī)律，合理安排生活，盡量做到勞逸結(jié)合。
三、避免過度緊張，不宜從事持續(xù)時間過長、注意力高度集中的工作。
四、嚴(yán)重失眠者可選用安定、利眠寧、健腦合劑、谷維素、多種維生素、心得安等，或者辨癥選用中成藥歸脾湯、朱砂安神丸、黃連阿膠湯、交泰丸等，均可取得良好的治療效果。
專家提示：心臟神經(jīng)官能癥大多不是心臟器質(zhì)性疾病，只要積極治療一般都能恢復(fù)，預(yù)后良好，但長期癥狀嚴(yán)重的患者可明顯影響正常生活和工作。