精神抑郁的患者多見(jiàn)

常見(jiàn)癥狀：頭痛、眩暈、視力下降
一般認(rèn)為其發(fā)病無(wú)性別差別，可廣泛發(fā)生在任何年齡，但仍以40歲為發(fā)病高峰。一般病情進(jìn)展緩慢。其臨床癥狀根據(jù)腫瘤的位置而較為不同。
小腦橋腦角位置，此部位最常見(jiàn)，多以三叉神經(jīng)痛起病，可有患側(cè)耳鳴、耳聾，可逐漸發(fā)展為小腦橋腦角綜合征。體征表現(xiàn)為第v、vii和viii顱神經(jīng)功能障礙，面部感覺(jué)減弱，面肌無(wú)力，聽(tīng)力下降，共濟(jì)失調(diào)等。少數(shù)可出現(xiàn)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹表現(xiàn)。
鞍區(qū)位置的膽脂瘤則常類(lèi)似于垂體瘤，早期表現(xiàn)為視力減退、視野缺損等，甚至出現(xiàn)晚期視神經(jīng)萎縮，但由于一般病情進(jìn)展緩慢，視力嚴(yán)重減退和失明比較少見(jiàn)。亦可出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙，如性功能減退、多飲多尿等垂體功能不足及下丘腦損害癥狀。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，可向前生長(zhǎng)導(dǎo)致額葉癥狀，可向后突入第三腦室導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。位于鞍旁者亦可向中顱窩擴(kuò)展，累及三叉神經(jīng)節(jié)而出現(xiàn)疼痛、感覺(jué)麻木、顳肌及咬肌無(wú)力等。
位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)時(shí)，大腦半球腫瘤常有癲癇發(fā)作、精神癥狀及一側(cè)肢體活動(dòng)障礙，而小腦部位則多引起眼震、共濟(jì)失調(diào)等。腦干腫瘤可出現(xiàn)交叉性癱瘓，患側(cè)第vi、vii顱神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)強(qiáng)制性輕癱。
腦室內(nèi)膽脂瘤則多見(jiàn)于側(cè)腦室三角區(qū)及顳角，可體積較大，甚至充滿(mǎn)腦室。由于腦脊液循環(huán)受阻而產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高癥狀。相對(duì)來(lái)講，少見(jiàn)于第三、第四腦室。
位于顱骨表面時(shí)，腫瘤可發(fā)生在顱骨的任何部位，但往往多見(jiàn)于中線或者近中線部位?？膳既槐话l(fā)現(xiàn)，呈顱骨表面隆起，較韌硬，一般無(wú)壓痛。由于位于中線，故可向顱內(nèi)擴(kuò)展而累及靜脈竇或深入腦組織內(nèi)。

1.腦脊液檢查
腰穿壓力增高。
2.頭顱X線平片
顱內(nèi)壓增高征，根據(jù)部位可出現(xiàn)巖骨尖或巖骨嵴破壞、眶上裂和視神經(jīng)孔擴(kuò)大、顱骨局限性破壞等。
3.ct
多為低密度、不增強(qiáng)影像，高密度提示鈣化灶、皂化或含有大量吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。
4.MRI
低t1高t2信號(hào)。
5.腦血管造影。

表皮樣囊腫位于小腦橋腦角時(shí)應(yīng)與聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤相鑒別，后二者多見(jiàn)于青年人，聽(tīng)神經(jīng)瘤常以耳鳴、聽(tīng)力下降起病，而腦膜瘤的聽(tīng)力障礙則較聽(tīng)神經(jīng)瘤為輕，小腦橋腦綜合征及顱內(nèi)壓增高癥狀較本病為重，腦脊液蛋白一般多增高。
位于中顱窩者需要與三叉神經(jīng)鞘瘤及腦膜瘤相鑒別，三叉神經(jīng)鞘瘤顱底像一般均見(jiàn)卵圓孔擴(kuò)大，腦膜瘤則常見(jiàn)顱底骨質(zhì)破壞或增生，位于鞍區(qū)者可根據(jù)臨床特點(diǎn)及影像學(xué)檢查所見(jiàn)與相應(yīng)部位的其他腫瘤相鑒別。

膽脂瘤多采取手術(shù)切除。顱后窩表皮樣囊腫，尤其是顱后窩底、第四腦室者，可取中線枕下入路；中腦者可經(jīng)幕下小腦上入路；鞍區(qū)者可取翼點(diǎn)入路；中線旁跨越顱中窩和腦橋小腦角的啞鈴形者，可取一側(cè)乳突后入路。
若腫瘤體積小而無(wú)顱內(nèi)擴(kuò)展或感染，僅與周邊結(jié)構(gòu)輕微粘連，尤其是第四腦室的表皮樣囊腫可望肉眼全切。但相當(dāng)多的部位的膽脂瘤達(dá)到組織病理上的全切都是比較困難的，往往有少量包膜殘留，有時(shí)候術(shù)后磁共振會(huì)顯示有增強(qiáng)的信號(hào)存在。
腫瘤的囊壁為生發(fā)組織，應(yīng)對(duì)無(wú)粘連的囊壁盡可能廣泛切除，為防止腫瘤細(xì)胞隨腦脊液的擴(kuò)散，可采取術(shù)中腫瘤周?chē)迼l覆蓋保護(hù)的方式。在仔細(xì)清除囊腫內(nèi)容物后，注意反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)，防止術(shù)后的無(wú)菌性腦膜炎。
對(duì)于顱骨板障內(nèi)膽脂瘤，其惡變率僅有少數(shù)報(bào)導(dǎo)，往往針對(duì)較大、生長(zhǎng)較快或有壓痛的膽脂瘤采取切除。
表皮樣囊腫術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理是降低本病死亡率和致殘率的關(guān)鍵：
常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥包括：
⑴無(wú)菌性腦膜炎和腦室炎：最常見(jiàn)，系瘤內(nèi)容物進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)刺激腦組織引起，發(fā)生率為10-40%,多數(shù)病人在術(shù)后1-2周內(nèi)發(fā)生。早期手術(shù)和顯微手術(shù)行腫瘤全切是預(yù)防本并發(fā)癥的根本措施，一旦發(fā)生可采用大劑量激素及抗生素，可腰穿放液或腰穿置管行腦脊液持續(xù)引流。多數(shù)經(jīng)上述治療后1-4周內(nèi)恢復(fù)正常。
⑵腦積水：主要因反復(fù)腦膜炎或腦室炎所致，可采取對(duì)癥治療，炎癥控制后可考慮行分流術(shù)。
⑶慢性肉芽腫性蛛網(wǎng)膜炎：由于囊內(nèi)容物反復(fù)排入蛛網(wǎng)膜下腔，刺激蛛網(wǎng)膜形成慢性肉芽腫，可給予大劑量激素及對(duì)癥治療。
⑷繼發(fā)性神經(jīng)功能障礙：囊內(nèi)容物外溢，引起腦神經(jīng)周?chē)w維化，經(jīng)壓迫導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。
⑸惡性變：較為少見(jiàn)，成為鱗狀上皮癌，多次手術(shù)反復(fù)復(fù)發(fā)可發(fā)生癌變，尤其是腦橋小腦角表皮樣囊腫。當(dāng)手術(shù)切除表皮樣囊腫后，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的目的或者病情迅速惡化者，應(yīng)考慮惡性變。其可隨腦脊液廣泛播種性轉(zhuǎn)移。

對(duì)于膽脂瘤無(wú)明確預(yù)防建議。曾接受手術(shù)治療并病理確診的患者需要定期影像復(fù)查以求早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)。由于腫瘤系良性腫瘤，術(shù)后恢復(fù)一般良好，若達(dá)到大部切除，則一般復(fù)發(fā)較晚，可延至數(shù)年甚至數(shù)十年。有報(bào)道術(shù)后長(zhǎng)期隨訪，生存20年以上者可達(dá)92％,術(shù)后死亡率2-11％,其死亡原因主要為顱內(nèi)感染。近期的幾組顯微手術(shù)的數(shù)據(jù)表明其手術(shù)死亡率已降至1％以下。