多見于男性青壯年

無傳染性

肛瘺常見癥狀是肛旁反復破潰流膿，伴肛周皮膚瘙癢，繼發(fā)感染局部會疼痛、感染加重，還有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀。若引流通暢分泌物少，可無癥狀或僅輕微不適；如外口封閉、膿液積存則出現紅、腫、痛等表現。由于炎癥浸潤，膿液穿透鄰近皮膚，形成新的外口。肛瘺反復發(fā)作可形成多個外口及數條支管，會使肛周損害加重。
肛瘺的常見癥狀有哪些？
肛瘺的常見癥狀包括：

肛旁流膿： 自外口反復流出少量膿性分泌物或糞水，污染內褲，分泌物時多時少，有時有糞便及氣體排出。
肛周瘙癢： 由于分泌物對皮膚的刺激，可以引起局部皮膚瘙癢，嚴重者皮膚發(fā)生濕瘺樣改變。
肛周疼痛：若瘺管引流通暢，一般無疼痛。當外口暫時封閉，污染物不斷從內口流入，形成膿液，局部會出現紅腫、疼痛、壓痛等再次膿腫的表現。
全身癥狀：任何因素造成的外口引流不暢，均可造成局部急性炎癥發(fā)作，有的患者還有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀。

肛瘺可能會引起哪些并發(fā)癥？
常見并發(fā)癥包括：

肛門直腸狹窄：因慢性炎癥刺激引起肛管直腸環(huán)纖維化，或瘺管圍繞肛管形成半環(huán)狀或環(huán)狀纖維組織增生。纖維組織增生會影響肛門括約肌舒縮，導致肛門直腸狹窄。
肛門不完全性失禁：由于肛瘺反復性的發(fā)作，造成肛管直腸周圍的軟組織和肌肉廣泛的感染。大量的結締組織變硬、增生，肛門直腸彈性減弱，直腸順應性降低。這會影響肛門括約肌的舒縮功能，患者有時候對稀便難以控制，造成不完全性肛門失禁。
肛瘺癌變：據報道，若肛瘺反復發(fā)作，病史超過十年以上，容易發(fā)生癌變。其主要與肛瘺治療不及時，反復破潰流膿，慢性炎癥刺激有關。

肛瘺難治，首先難在診斷上。術前只有準確定位瘺管的位置，內口的位置，才能為手術的成功提供最有力的保障。內口的定位一般有兩種方法，直接找和順瘺管找。只有少數病例能直接找到。肛門指診時可以在肛內齒線處觸及到硬節(jié)或凹陷，或按壓瘺管時有膿液流出。而大部分病例的內口很隱蔽，或是閉合的，這就需要先找瘺管或外口，然后再順藤摸瓜。方法有六，看、摸、探、灌、照、切。這些方法針對不同瘺管，各有適應范圍，有時一種方法就能找到，有時需要幾種共同配合。
1.看
先把肛門分成前后兩個部分，外口在后半部分，其內口基本都在6點（后正中）齒線處。外口在前半部分，有兩種情況。外口距離肛緣在5cm之內的，內口在與外口對應的齒線處。外口距離肛緣超過5cm的，內口會繞到后側6點。這一定律的準確率在80%左右，一般作為其他檢查前的初步判斷。
2.摸
即指診。一般的肛瘺通過“摸”就能診斷清楚。但如果瘺管位置較深，或沒有完全形成，或屬于括約肌間的，此時需要采取下面措施繼續(xù)檢查。
3.探
用探針從肛瘺的外口探入，只要瘺管暢通，探針就可以一直探查到內口。手術時，沿探針把瘺管切開。用探針來定位內口需排除兩種情況，瘺管中間閉塞不行，瘺管彎曲不行。
4.灌
針對彎曲的瘺管，摸不行，探針也不行，此時需要從外口灌進液體，看看從什么地方流出來，流出的地方就是內口。使用的液體有美蘭，有雙氧水。使用這種方法的前提條件是，瘺管暢通。
5.照
B超、X線攝片、CT、磁共振檢查，這些都屬于“照”的范疇，尤其是B超，近年來在臨床廣泛應用，一些有經驗的檢查醫(yī)生，可以準確描述瘺管的位置、范圍、與括約肌的關系和內口的位置。對深部瘺，CT和磁共振檢查有重要的參考價值。需要指出的是，這些物理檢查都只能提供參考，因為最后都必須手能摸到病灶才能手術。
6.切
在以上方法都還不能定位內口的情況下，只能去切開瘺管，沿著瘢痕與壞死組織，且切且尋找。

肛瘺病人應接受哪些檢查以明確診斷病情？

直腸指診：醫(yī)生和護士在接診病人時會觀察肛門并進行「直腸指診」。進行直腸指診時，醫(yī)生或護士會戴上手套，手指（常用右手示指）前端以石蠟油潤滑后，伸入病人的肛門和直腸內，觸摸是否有腫塊或其他異常。

核磁共振、肛管內超聲檢查：此檢查是最常用的儀器檢查手段，方便快捷且無創(chuàng)。

但對于一些高位、復雜性肛瘺，可能需行瘺管碘油造影，大致流程如下：在 X 線下定位完成后，經導管從外口向瘺管內注射造影劑碘油，觀察碘油在瘺管內走行及分布，多角度攝 X 線片。

肛瘺的治療，分為非手術治療和手術治療。藥物治療主要控制感染，減輕癥狀，控制發(fā)展，但不能徹底治愈，或一時相對治愈，很容易復發(fā)。治療肛瘺唯一有效的方法是手術療法，手術的治療目的是為了清除感染的肛門腺，將瘺管內感染的異物清除，這是治療的關鍵。但對于侵犯肛門括約功能，特別是對病變累及肛門直腸環(huán)的肛瘺，在治療上一定要正確處理，以免肛門失禁后遺癥的產生。

一、非手術治療：

1.藥物治療：用于治療肛瘺的急性炎癥，由于致病菌多為大腸桿菌、變形桿菌、結核桿菌，常使用對革蘭氏陰性桿菌的抗生素或廣譜抗生素，如磺胺類藥物、四環(huán)素、慶大霉素、卡那霉素等。

2.外洗藥物：高錳酸鉀(1∶5000)坐浴，或用中藥祛毒湯熏洗。

3.外用軟膏：急性炎癥期，可用磺胺軟膏、四黃膏、金黃膏等，目前常用的馬應龍痔瘡膏有消炎止痛的作用。

二、手術治療：

1.切開法：

切開法的適應癥：
①瘺管通過外括約肌皮下層與淺層之間的肛瘺。
②瘺管通過外括約肌淺層與深層之間的肛瘺。
③內括約肌與外括約肌之間的肛瘺。
④瘺管通過肛門直腸環(huán)，但其局部病變已經完全纖維化，而且與周圍組織已發(fā)生疤痕粘連的肛瘺。
⑤位于皮下坐骨直腸間隙、肛門后間隙的肛瘺支管。

切開原則：
①切開部分要不影響或基本上不影響肛門括約功能。
②如切開肛門直腸環(huán)，必須是病變的局部已經完全纖維化，而且與周圍組織發(fā)生瘢痕粘連，切開后不應出現肛門失禁。
③切開部分應位于肛門直腸環(huán)以下或與肛門直腸環(huán)無關的部位。

切開方法：取側臥位或截石位，局部消毒，局麻或骶麻，用探針尋找內口，將管道病變探查清楚，將主管及支管一一切開，搔刮腐爛組織，結扎內口，傷面修整平順后凡士林油紗條、紗布、膠布固定，每日用溫水坐浴。若傷面不新鮮，前二天用紅粉紗條換藥，之后改用玉紅膏油紗換藥至創(chuàng)面愈合。瘺管切開術對低位肛瘺來說，因瘺道僅侵犯外括約肌淺層和皮下層，故破壞性小，引流通暢，有利修復，痊愈后瘢痕組織較小，手術技巧簡單，根治率較高。對高位肛瘺而言，由于術者往往擔心創(chuàng)面引流，故大部分切口較大，大多數都需要切斷外括約肌深層肌纖維，所以術后有很大一部分病人有不同程度的大便和氣體失禁，顯然這種療法不適用于深部的高位肛瘺。

2.切開縫合法：
此種方法是將病變組織徹底切除后，將創(chuàng)面縫合，若處理恰當，效果較好，適用于管道較長的低位單純性肛瘺。

切開縫合方法：術前常規(guī)準備，側臥位，麻醉后，確定內口位置，從外口插入探針經內口穿出，將探針用于勾出肛門外，再沿探針將管道從外口切至內口，切開整個管道，結扎內口兩側感染的肛隱窩，并將管道全部切除。注意切除所有支管，縫合前注意止血，沖洗傷口然后分層縫合，切口近端要開放，便于引流。

3.瘺管切除法：
瘺管切除法的目的是將病變組織一并切除，適用于瘺管管壁粗硬的低位肛瘺。

瘺管切除方法：側臥位，常規(guī)消毒，麻醉后，判明內口位置，用美蘭再次證實內口部位，以粗探針從外口插入，從內口穿出，于瘺道兩側的皮膚上作切口。將探針彎曲為環(huán)，左手握住環(huán)形探針兩端用力向外牽拉，將整個瘺道提起，沿切口繼續(xù)切入，切面斜向下至瘺道的深層處，兩側切口會合將管道從內口到外口作整塊切除，創(chuàng)面修整呈v形，壓迫止血。本療法的優(yōu)點是一次將病變組織切除，引流通暢，缺點是破壞性大，傷面大，愈合時間長，且瘢痕大，常導致肛門的畸形。僅適用淺表肛瘺。　?
療效評定標準：??????
1.痊愈：癥狀消失，肛瘺傷口愈合。

2.無效：經治療后，肛瘺未愈。

3.遠期療效標準：隨訪2~3年原部位未見復發(fā)為遠期治愈。

4.后遺癥。

(1)肛門不全失禁：維持肛門功能的肌肉部分損傷，平時或排便時氣體稀便不能控制。

(2)肛門完全失禁：維持肛門括約功能的主要肌肉離斷，干稀糞便、氣體均不能自主控制。

1、健康教育。向患者介紹此項操作的目的和優(yōu)點，取得患者的理解和配合。指導患者選擇合格的衛(wèi)生巾產品，最好使用同一牌子的產品，選用棉質面的衛(wèi)生巾，減少衛(wèi)生巾與局部皮膚的摩擦，減少不適感。
2、操作方法。用溫水進行會陰沖洗或坐浴，將會陰部擦干，使肛門部位干燥清潔。將衛(wèi)生巾撕去中央貼紙后，正面向上粘貼于內褲上，以穿好內褲后衛(wèi)生巾中央部分對準肛門為標準。此操作為清潔操作，更換衛(wèi)生巾前后注意洗手。
3、注意事項。如患者對一種衛(wèi)生巾過敏，引起局部皮膚不適的應立即更換不同的產品使用，過敏嚴重者應立即停止使用，并作好局部皮膚的護理。衛(wèi)生巾日間使用4h需更換，夜間不能超過8h,分泌物過多時應及時更換。
4、肛瘺的護理方法還包括心理護理：成年女性患者由于生理上的特殊性，一般都使用過衛(wèi)生巾，心理護理無需特別強調。主要針對于男性患者。應用心理護理學的方法與患者交流溝通，建立良好的護患關系，主動去滿足患者的心理需求，幫助患者適應和建立對使用衛(wèi)生巾的正常反應性，解決患者的心理困惑，讓患者理解使用衛(wèi)生巾的主要目的和優(yōu)點，消除抵觸情緒，提高護理質量。

具體預防方法如下：

少進食辛辣刺激食物，少飲酒。
保持大便通暢，防止腹瀉或便秘。
保持肛周清潔干燥，勤換內褲。
適當運動，避免久坐，保證充足睡眠，避免熬夜。
糖尿病患者需要嚴格控制血糖。
免疫性疾病患者遵醫(yī)囑應用激素及免疫抑制劑，預防感染。

感謝中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院肛腸外科 林樹森醫(yī)生 參與本文撰寫